Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia (chronic stable angina) on koronaararterite haigus, mis tuleneb müokardi hapnikuga varustatuse ebapiisavusest (vähenenud perfusioon, suurenenud tarve). Tavaliselt põhjustatud koronaararterite stenoosist, kuid põhjuseks võib olla ka aordiklapi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia, koronaararteri spasm (Prinzmetali stenokardia)

Sümptomid

 * Pigistav rinnakutagune valu


 * Süveneb pingutusel

Nimetatakse tüüpiliseks rindkerevaluks, kui esinevad kõik sümptomid. Atüüpiline rindkerevalu, kui 2 sümptomit. Mitte-stenokardiline rindkerevalu, kui ainult 1 sümptom.
 * Leeveneb puhkusega või GTN

Valu võib kiirguda vasemale poole. Kestab tavaliselt lühikest aega (dif. ÄKS).

Sümptomite tekke alusel võib klassifitseerida 4 raskusastet. (Sümptomiks võib olla ka õhupuuduse või väsimuse teke)

Objektiivne leid
Tavaliselt valuvabal perioodil muutuseid ei esine. Auskultatsioonil võib kuulda S4.

Valuepisoodi ajal S4, pöörduv mitraalregurgitatsioon, higistamine, räginad

Analüüsid
Trop-I ja CK-MB ÄKS välistamiseks.

Esmane

 * EKG - Ägeda episoodi ajal ST-depressioonid või -elevatsioonid (NB! ÄKS! või Prinzmetali stenokardia). Ventrikulaarne arütmia.

Teisene
Mitteinvasiivne prognostiline uurimine (vaata pilti) Seejuures on parim tundlikkus ja spetsiifilisus nukleaaruuringul ja väikseim koormustestil. Koormustesti teostamiseks peab olema EKG normis. Koormustesti vastunäidustusteks on MI, UA, tugev aordiklapi stenoos.
 * Koormustest
 * Nukleaaruuring
 * Ehhokardiograafia

Tulemuste tõlgendamine
Kõrge risk (aastane suremus >3%) esineb, kui
 * LVEF <35%
 * Koormus: Duke skoor üle -10
 * Koormus: ST depressioonid <2 mm
 * Ehho: regionaalne motiilsushäire mitmes alas ja ilmneb madaldoosis dobutamiiniga (10mcg/kg/min) või madalal sagedusel (HR<120)
 * Nukleaar: puhkuse ajal perfusioonihäire ja üle 10% müokardist hõlmav perfusioonihäire
 * Mitme arteri haaratus (stenoos >70%) või vasak põhiharu haaratud (stenoos >50%)

Diferentsiaaldiagnoosid
Kui on valu iseloom pleuriitiline, kõhus, hästi lokaliseeritav, palpatsioonil ilmnev, liigutustega tekkiv, mõnesekundiline või mõnetunnine, siis kaalu alternatiivseid diagnoose.

Nimekiri diferentsiaaldiagnoosidest
 * Aordi disekatsioon
 * Sekundaarne isheemia (aneemia, hüpertüroidism, rütmihäired)
 * Perikardiit
 * Müokardiit
 * KATE
 * Muu pulmonaalne
 * Söögitoru ruptuur
 * Muu gastroenteroloogiline
 * Muskuloskeletaalne (kostokondriit, tendiniit)

Elu pikendav
Kardioprotektiivne

Riskifaktorite ravi
 * Suitsetamise lõpetamine, füüsilise aktiivsuse tõstmine, kaalu langetamine, tervislik toitumine
 * Hüpertensiooni ravi
 * Düslipideemia ravi
 * Diabeedi ravi

Revaskulariseeriv
Revaskulariseeriv ravi on kas PCI (odavam, lühem haiglas viibimise periood, kiirem re-stenoos) või CABG (kallim, pikem haiglas viibimine, väiksem re-stenoos).

Näidustused

 * Elulemuse parandamine (kõrge riskiga haige)
 * Sümptomaatiline (eelnev ravi efektita)

Lingid

 * Cardiology: A Practical handbook
 * Harrison's Manual of Medicine