STEMI

STEMI ehk ST-elevatsiooniga kulgev südameinfrakt on potentsiaalselt surmaga lõppev koronaararterite haigus, mille puhuselt esineb kardiotsüütide isheemia ja kahjustus vähenenud koronaarperfusioonist, mis toob kaasa ka kardiomarkeite tõusu. STEMI käsitluses on ka trombolüüsi võimalus, mis puudub NSTEMI käsitluses

Diagnoos
Determineeri asukoht, et selgitada milline koronaararter haaratud.

Sümptomid

 * Tüüpiline või atüüpiline rindkerevalu de novo
 * Rindkerevalu puhkeolekus
 * GTN ei leevenda märkimisväärselt
 * Iiveldus

Objektiivne leid
SP hindamiseks on vaja määrata Killipi klass. Võib ka määrata TIMI skoori (pilt)
 * Higistamine, nahk jahe
 * Hüpotensioon

Analüüsid
Trop-I: ↑↑↑, CK-MB: ↑↑

Infarkti kahtlusta Trop-I alates 100 ng/l (väike infarkt >50). Väärtused üle 1000 ng/l viitavad suurele infarktile või müokardiidile. KATE võib tõsta Trop-I väärtust.

Trop-I elevatsioon püsib 7-10p. CK-MB tõuseb 4-8h jooksul, maksimaalne 24h jooksul ja normaliseerub 3öp. Kordusmarkerid määrata 6h ja 12h möödudes.

Uuringud
EKG - Hüperakuutne T. ST-elevatsioonid vähemalt 2 mm kahes järjestikuses rinnalülituses või 1 mm jäsemelülitustes. Q saki kujunemine. EKG on ajas muutuv. Eelnevalt diagnoosimata LBBB.

Diferentsiaaldiagnoosid

 * Stabiilne stenokardia
 * Aordi disekatsioon
 * Sekundaarne isheemia (aneemia, hüpertüroidism, rütmihäired)
 * Perikardiit
 * Müokardiit
 * KATE
 * Muu pulmonaalne
 * Söögitoru ruptuur
 * Muu gastroenteroloogiline
 * Muskuloskeletaalne (kostokondriit, tendiniit)

Erakorraline
Erakorraline ravi sõltub võimalustest. Valikuvariantideks on farmakoloogiline trombolüüs või PCI. Otsustamise kohta vaata tabelit. Ükskõik kumma meetodi kasuks otsustatakse, on kõigil patsientidel vaja alustada ravi järgnevaga: Trombolüüs tuleb teostada kuni 6h (12h) jooksul alates sümptomite tekkest JA vähemalt 30 minuti jooksul alates haiglasse pöördumisest, kui puuduvad vastunäidustused. Trombolüüsi teostamise järgselt on vaja patsienti jälgida võimalike tüsistuste ning trombolüüsi efektiivsuse osas. Trombolüüs on edutu, kui rindkerevalu püsib, ST-elevatsioonid langevad vähem kui 50% 90 minuti jooksul, patsiendi seisund halveneb. Eduka trombolüüsi järgselt tuleb siiski sooritada angiograafia. Trombolüüsi efektiivsus suremuse vähendamisel langeb märgatavalt pärast 6h. Esmane PCI tuleb teostada vähemalt 90 minuti jooksu l alates haiglasse pöördumisest.

Esmane ravi
Kaksik-antiagregant ravil oleval patsiendil ja 1 riskifaktoriga pt. soovitatav PPI (pantoprasool 20mg x 1): Südamepuudulikkusega pt. kaaluda diureetikumi kasutamist (Spironolaktoon 25-50mg x1)
 * GI haavand/veritsus
 * >60a vana
 * AK, GCS, NSAID (eelista naproksooni) kasutamine
 * H. Pylori +

Diabeedihaigetel glükoosi väärtus hoida <10 mmol/ml

Aneemia korral Hgb >70-80 g/l

Dieet võiks olla pehme.

Edasine ravi
Elustiili muutmine ja riskifaktorite (suits, kaal, liikumine, toit) muutmine.

Igaastane gripivaktsiin

Haigusleht 2-10 ndl.

Tüsistused

 * Ventrikulaarsed arütmiad (BB ennetab)
 * VT (non-sync 200-300J EKV või amiodaroon 150mg 10min→1mg/min 6h, kui stabiilne)
 * VF (defibrillatsioon 200-400J + CPR)
 * Muud tahhüarütmiad (vastavalt stabiilsusele)
 * Bradükardia (AB-B: atropiin 0,5mg q5m i/v ad 2mg→pacemaker)
 * SP (furosemiid 10-20mg, O2, nitraat 10mcg/min (va.RR↓), dobutamiin 1-2 mcg/kg/min)
 * Kardiogeenne šokk (paanika + dopamiin või kontrapulsatsioon)

Lingid

 * Cardiology: A practical handbook
 * Harrison's Manual of Medicine