Kodade virvendus

Kodade virvendus
Ohtlikkus	Mõõdukas (trombirisk, pre-eksitatsioon)
Iseloomustus
Rütm	Ebaregulaarselt ebaregulaarne
Sagedus	Kojad 400-600 x min
QRS	Kitsas
Eripärad	P-sakk puudub
Ravi
Esmane ravi	Pöörduvate põhjuste välistamine, sageduskontroll (metoprolool), kardioversiooni otsustamine (trombid)
Teisene ravi	Kardioversioon (EKV, propafenoon), sageduskontroll (metoprolool), rütmikontroll (propafenoon)
Kaasuv ravi	Antikoagulantravi (CHADSVASc, HASBLED), Clexane, Eliquis

Põhiinfo

Klassifikatsioon

Tüüp	Kestus	Muu
Paroksüsmaalne	<7 päeva
Persisteeruv	>7 päeva
Pikaajaline	>12 kuu
Permanentne	Pidev	SR ei plaanita taastada
Valvulaarne		Klapiprotees, -plastika vms

Sümptomaatika

• Südamepekslemine
• Väsimus, koormustaluvuse langus, õhupuudus
• Sünkoop
• Trombemolism
• Südamepuudulikkus

Haiguse astet saab hinnata CSS SAF skaalal 0 - 4, kus 0 on asümptomaatiline ja 4 on tõsine elukvaliteedi häire.

Pre-eksitatsiooni korral võib FA osutuda surmaga lõppevaks!

Pöörduvad etioloogilised faktorid

• Alkohol
• Isheemia
• Müokardiit
• KATE
• Hüpertüroidism
• Postoperatiivne
• Pneumonia

EKG leid

Kodade virvendus. P-sakke ei esine ja QRS-id on ebaregulaarsed.

• Rütm: Ebaregulaarselt ebaregulaarne

• Löögisagedus: kojad 400 - 600 x min (EKG-l ei erista - P sakk puudub)

• QRS: Kitsas

Ravi

FA ravi algoritm nii sagedust kui ka rütmi kontrolliva ravi osas.

1. Esmalt välista pöörduvad põhjused
2. Olenevalt sagedusest määra sagedust kontrolliv ravi
3. Otsusta, kas on näidustatud kardioversioon ja rütmi kontrolliv ravi

Sageduskontroll

Sageduskontrolli ravim	Doos i/v	Doos p/o	VN
Metoprolool	2,5 - 5 mg/kg, 2 min (q5m x 3)	25 - 200 mg x 2	Hüpotensioon Astma Pre-eksitatsioon
Diltiaseem	0,25 mg/kg, 10 min (+PRN)	120 - 480 mg x 2	Hüpotensioon EF↓ Pre-eksitatsioon
Verapamiil	0,075 - 0,15 mg/kg, 2 min	120 - 240 mg x 2	Sama diltiaseemiga
Digoxin	0,25 mg x 4	0,0625 - 0,25 mg x 1	Toksilisus Pre-eksitatsioon

Kardioversioon

Ainult siis, kui on

• Teada tekkeaeg ja see ei ole üle 48 tunni ega ei ole tegemist valvulaarse FA-ga või pole olnud insulti 6 kuu jooksul
• Üle 48 tunni kestnud FA puhul on pt tarvitanud varasemast regulaarselt antikoagulanti või on teostatud söögitorukaudne ehhokardiograafia ja trombe ei esine
• Pt. on alustatud AK ravi, see on kestnud >3 nädalat ja on kontrollitud söögitorukaudse ehhokardiograafiaga trombide olemasolu ja need puuduvad südames

Lisaks võiks olla täidetud kriteeriumid: sümptomaatika++, esmakordne, <65 a, SP süvenemine FA-st, soov. (CCS SAF skoor).

Elektriline kardioversioon

Rütmi kiireim ja odavaim taastamise vorm on sünkroniseeritud elektriline kardioversioon (100-200 J). Selle ebaõnnestumisel võib proovida rütmi kontrollivaid ravimeid

Farmakoloogline kardioversioon	Doos	KT või VN	Märge
Propafenoon	450 - 600 mg p/o	Hüpotensioon Bradükardia III a AVB Koronaarhaigus Süstoolne puudulikkus	Koos AVB-ga
Flekainiid	200 - 300 mg p/o	Sama, mis eelmine	Koos AVB-ga
Prokaiinamiid	15-17 mg/kg i/v 1h	Hüpotensioon

Kardioversiooni järgne rütmikontroll

Rütmikontrolli ravim	Doos p/o	Märkmed	VN
Propafenoon	50 - 150 mg x 2	Kombineeri AVB-ga	VV puudulikkus Koronaararterite haigus
Amiodaroon	100 - 200 mg x 1	Eelnevalt laadimisannus Jälgi maksanäitajaid	SP (EF <40%) FA per. Digoxin
Sotalool	40 - 160 mg x 2		Naised >65a EF <40% QT pikk

Ravim taskus starteegia: Propafenoon 450 - 600 mg + Metoprolool 50 - 100 mg.

Antikoagulantravi

Kasutamise üle otsusta CHA2DS2-VASc skoori ja HAS-BLED skoori alusel. Skoor 1 = No AK või ASA või AK. Skoor 2 - vt tabel.

Antikoagulant	Doos	Märge
Clexane	1 mg/kg x 2 s/c	Tavaliselt Eestis esmavalik
Eliquis	5 mg x 2 2,5 mg x 2 (>80a, <60kg, >133 creat	Võib olla esmavalik
Xarelto	20 mg x 1 15 mg x 1(GFR 30-49)	Võib olla esmavalik
Pradaxa	150 mg x 2 110 mg x 2 (>75a, GFR 30-49)	Võib olla esmavalik
Marevan	INR sõltuv skeem	Ei saa olla esmavalik, mõju pole kohene Vajalik kontroll (INR 2-3) Ainus AK mis sobib klapiproteesi korral

Lingid

• Cardiology: A practical handbook